Sicherheitsformular, Gebrauchs- und dekontaminationsbescheinigung – Watson-Marlow APEX28 Benutzerhandbuch
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SICHERHEITSFORMULAR
Sicherheitsformular
SICHERHEITSFORMULAR
Gebrauchs- und Dekontaminationsbescheinigung
Gemäß den Gesundheits- und Sicherheitsvorschriften wird vom Benutzer verlangt, alle Substanzen anzuge-
ben, die mit dem/den Artikel/n in Berührung gekommen sind, den/die Sie an Watson-Marlow Bredel B.V. oder an
eine Niederlassung oder einen autorisierten Händler zurückschicken. Das Fehlen dieser Angaben führt zu einer
Verzögerung bei der Wartung/Reparatur Ihres Teils oder bei der Beantwortung Ihrer Anfrage. Füllen Sie daher
bitte dieses Formular aus, so dass uns die diesbezüglichen Informationen vor dem Eingang des/ der zurück-
geschickten Artikel/s vorliegen. Eine vollständige Kopie muss außen an der Verpackung, die den/die Artikel
enthält, angebracht werden. Sie, der Benutzer, sind dafür verantwortlich, dass der/die Artikel vor der Rücksen-
dung gereinigt und dekontaminiert wird/werden.
Bitte für jeden eingeschickten Artikel eine extra Dekontaminationsbescheinigung ausfüllen. RGA/KBR-Nr..
1
Firma .................................................................... .........................................................................................
Adresse ................................................................ .........................................................................................
Telefon ..................................................................
Postleitzahl ...........................................................
Fax-Nummer ........................................................
2
Produkt ................................................................
3,4 Falls während der Wartung oder Reparatur chemi-
sche Rückstände gefunden werden, sind die fol-
genden Reinigungsmittel zu verwenden:
a) ........................................................................
b) ........................................................................
c) ........................................................................
d) ........................................................................
2,1 Seriennummer .....................................................
2,2 Wurde das Produkt verwendet?
JA
NEIN
Falls ja, bitte alle die folgenden Abschnitte ausfül-
len.
Falls nein, bitte mit Abschnitt 5 fortfahren
3
Detaillierte Angaben zu den gepumpten Substan-
zen
4
Hiermit erkläre ich, dass einzig und allein die hier
genannte(n) Substanz(en) mit dem Gerät gepumpt
wurden oder in Kontakt gekommen sind, dass die
gegebenen Informationen korrekt sind und dass
das Transportunternehmen informiert wurde, falls
es sich bei der Ladung um Gefahrenstoffe handelt.
3,1 Chemische Bezeichnungen
a) ..........................................................................
b) ..........................................................................
c) ..........................................................................
d) ..........................................................................
5
Unterschrift ..........................................................
Name ...................................................................
Funktion ...............................................................
Datum ..................................................................
3,2 Beim Umgang mit diesen Substanzen sind die fol-
genden Vorsichtsmaßnahmen zu beachten:
a) ..........................................................................
b) ..........................................................................
c) ..........................................................................
d) ..........................................................................
Hinweis:
Um uns bei unseren Wartungs- und Reparatur-
arbeiten zu unterstützen, beschreiben Sie bitte
alle Probleme, die Ihnen aufgefallen sind.
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
3,3 Im Falle von menschlichem Kontakt sind die fol-
genden Maßnahmen zu ergreifen:
a) .........................................................................
b) .........................................................................
c) .........................................................................
d) .........................................................................