Merit Medical Worley Advanced CSG Coronary Sinus Guide - Handbuch (Seite 17)

lock viks över ventilhuset och fäster dilatorn på
mantelmontaget.
10. Skruva på dilatorn/mantelmontaget över styrtråden.
11. Mata in dilatorn och manteln tillsammans, med en vri-
dande rörelse, över styrtråden och in i kärlet. Fluoroskopisk
observation rekommenderas. Förhindra oavsiktlig inmatning
av hela styrtråden i patienten genom att sätta fast en
klämma eller en hemostat i styrtrådens proximala ände.
12. När montaget är helt infört i vensystemet skall dilatorns
lock separeras från mantelns ventilhus genom att vicka
loss locket från ventilhuset (se figur 1).
13. Dra sakta tillbaka dilatorn och lämna manteln och
tråden på plats. Hemostasventilen minskar blodförlust
och oavsiktlig aspiration av luft genom manteln.
14. Tag ut den böjda flätade kärnan ur förpackningen och
skruva in den blottlagda proximala änden av den kvarhållna
styrtråden i den flätade kärnans distala ände.
15. Mata in styrtråden genom den böjda flätade
kärnan eller den flätade manteln tills styrtrådens
proximala ände kan säkras med en klämma eller en
hemostat. Mata därefter in den böjda dilatorn i den
inneliggande manteln.
16. Mata inte in den flätade kärnan i manteln förrän
styrtråden har dragits helt och hållet genom kärnan och
säkrats med en klämma eller en hemostat, eftersom
detta förhindrar att styrtråden oavsiktligt matas in helt
i patienten.
17. Mata in den flätade kärnan i manteln och observera
på fluoroskopisk väg hur tråden och kärnans distala
ände passerar mantelns distala ände och positioneras
i höger förmak.
18. Manipulera in styrtrådens eller manteln distala ände på
önskad plats (sinus coronarius osv.) genom att kombinera
en vridande rörelse på manteln med försiktig rubbning
av själva styrtråden eller manteln. Fluoroskopi i vänster
främre snedläge (LAO) är till stor hjälp vid detta moment.
Mata in CSG-mantel i den mellersta sinus coronarius och
fastställ dess position genom att injicera kontrastvätska
genom sidoporten.
19. När styrtråden befinner sig på önskad plats skall
manteln matas fram över tråden tills spetsen vilar på önskad
plats. Vi rekommenderar att en kort bit av tråden lämnas
förbi spetsens distala ände för att på så sätt minimera risken
att kringliggande vävnader skadas.
20. Håll fast tråden och den flätade kärnan säkert på plats
och mata fram manteln över kärnan tills manteln vilar
på önskad plats. Observera manteln på fluoroskopisk väg
medan manteln för in på plats, för att på så sätt minimera
oönskade rörelser eller förflyttning av trådens spets.
21. När manteln befinner sig på önskad plats skall den
flätade kärnan och styrtråden dras sakta tillbaka och
avlägsnas från den kvarhållna manteln. Det är till stor
hjälp att injicera kontrastvätska genom sidoporten
vid fastställande av att manteln är i rätt läge.
22. Aspirera all luft från mantelventilmontaget med hjälp
av en spruta som är ansluten till sidoporten. Spola införaren
genom spolningsporten. Om införaren ska ligga kvar på
plats under positionering och utprovning av ledningsslad-
den rekommenderas periodisk spolning av införaren med
heparinblandad saltlösning genom sidoporten.
23. Ett 7 Fr. verktyg för transvalvulär införing (TVI) levereras
med CSG-satsen. Detta verktyg kan, efter
läkarens eget gottfinnande, användas för att öppna
ventilen för enklare inplacering av ledningssladden.
Ledningssladdar vars storlek överstiger 6,2 Fr. får inte
användas med TVI-verktyget.
24. Var försiktig! När TVI-verktyget för in i
CSG-ventilhuset går all hemostas förlorad, vilket innebär en
risk för luftemboli och baklänges blödning. Håll därför alltid
TVI-verktygets blottlagda proximala ände övertäckt med
tummen medan TVIverktyget används.
25. För in TVI-verktygets distala ände i ventilhuset
genom att försiktigt trycka in verktyget i manteln
när TVI-verktyget skall användas.
26. Håll tummen över TVI-verktygets blottlagda proximala
ände för att förhindra luftemboli eller baklänges blödning.
27. Mata fram pacemakersladden genom TVI-verktyget
och in i manteln.
28. Så snart pacemakersladden vilar i manteln skall TVIverk-
tyget dras tillbaka och ut ur mantelventilhuset.
29. TVI-verktyget kan antingen dras av helt och hållet
eller lämnas kvar temporärt på pacemakersladden.
30. När TVI-verktyget har dragits ut ur manteln skall
manteln aspireras genom sidoporten tills alla luft som kan
har kommit in i manteln under förfarandet är avlägsnad.
Spola på nytt med heparinblandad saltlösning.
31. Mata fram pacemakersladden till önskad plats i hjärtat.
32. Kontrollera att ledningssladdens position är fluoroskop-
iskt och elektriskt korrekt och spola sedan manteln med 5
cc saltlösning omedelbart innan manteln dras eller skärs
bort. Detta minimerar eventuell baklänges blödning. Om
flera ledningssladdar skall placeras in kan manteln och
ledningssladden lämnas kvar på plats tills alla ytterligare
ledningssladdar har positionerats korrekt.
33. När manteln skall avlägsnas skall manteln och ventilen
dras tillbaka över ledningssladden eller katetern och från
kärlet medan ledningssladden hålls fast på plats.
34. Dela ventilhuset genom att bryta ventilhusets flikar
nedåt, i ett plan som är vinkelrätt mot mantelns
längsgående axel (se figur 2).
35. Separera manteln handtag och dra isär mantelslangen
i längsgående riktning samtidigt som den dras bort från
kärlet. Var försiktig så att katetern inte dras ut under
avlägsnandet.
36. En teknik med kvarhållen styrtråd kan användas vid
implantering av dubbla ledningssladdar. Ventilen förblir
hemostatisk, med både ledningssladden och styrtråden
inmatade genom den, men yttersta försiktighet måste iakt-
tagas vid manipulering av ledningssladden, så att oavsiktlig
inmatning av styrtråden i patienten kan förhindras. Vi
rekommenderas därför återigen att en hemostat sätts fast
på styrtrådens proximala ände.
37. Om en ingång genom en kefalven används är
ingreppet identiskt när styrtråden väl har placerats i
venen via en venotomi och matats in på fluoroskopisk
väg till det högra förmakets nivå.
17